СДВГ или тревога?

Почему их путают

У СДВГ и генерализованного тревожного расстройства — огромная зона пересечения. Оба состояния дают рассеянность, забывчивость, беспокойство, проблемы со сном, раздражительность. Человек приходит с жалобой «не могу сосредоточиться» — и по самоопросникам набирает высокие баллы в обе стороны. По некоторым оценкам, до 40–60% симптомов в стандартных шкалах перекрываются. Особенно сложно различить невнимательный подтип СДВГ и ГТР — здесь нет гиперактивности, которая хотя бы внешне подсказывала направление.

Путаница опасна в обе стороны. Если человеку с СДВГ ставят тревожное расстройство — он получает СИОЗС и психотерапию, которые не решают базовую проблему с вниманием и организацией. Хаос продолжается, тревога от этого хаоса растёт, и всё выглядит как «резистентное тревожное расстройство». Если у человека с ГТР подозревают СДВГ — стимуляторы (там, где они доступны) могут усилить тревожную симптоматику. Самая частая фраза на приёме в обоих случаях одна и та же: «Мне кажется, что меня лечат не от того».

Что у них общего

Перекрытие симптомов — не случайное совпадение. Оба состояния нарушают одну и ту же функцию: способность управлять вниманием. Но механизмы разные — и именно это помогает их разделить.

• Трудности с концентрацией — и там, и там человек не может удержать фокус, но при СДВГ внимание «утекает» от скуки, а при ГТР его «крадут» тревожные мысли.
• Нарушения сна — засыпание занимает час и больше; при СДВГ — из-за невозможности «выключить» мозг, при ГТР — из-за прокручивания тревожных сценариев.
• Раздражительность — низкий порог фрустрации при СДВГ, постоянная «взвинченность» при ГТР.
• Двигательное беспокойство — ёрзание, неусидчивость; выглядит одинаково, ощущается по-разному.
• Забывчивость — при СДВГ информация не попадает в рабочую память, при ГТР — вытесняется тревожным потоком.
• Избегание задач — при СДВГ откладывает, потому что не может начать; при ГТР — потому что боится сделать неправильно.

Ключевые различия

Ключевая проверка — тест на гиперфокус: может ли человек часами не отрываться от по-настоящему увлекательного занятия — игры, книги, проекта? При СДВГ — да, и это парадокс, который сбивает с толку: «Какой дефицит внимания, если он может играть шесть часов подряд?» При ГТР такого парадокса нет — тревога не отпускает ни в скучной, ни в интересной деятельности.

Как это выглядит на практике

Лиза, 29 лет, графический дизайнер. Список дел — на двух страницах. Намерение — есть. Старта — нет. Проект горит, дедлайн завтра, а она четвёртый час переключается между вкладками браузера и чувствует нарастающий стыд. Но стоит прийти срочной задаче от клиента — включается на полную, делает за два часа работу, которую откладывала неделю. Школьные табели — одна картина: «способная, но невнимательная, постоянно отвлекается». Тревога у Лизы есть, но она конкретная: «я снова облажаюсь», «меня уволят». Убери хаос — уйдёт и тревога. Это СДВГ, а тревога — его следствие.

Виктор, 33 года, аналитик. Тоже не может сосредоточиться на отчётах, тоже срывает сроки. Но причина другая: голова занята. Не отчётом — а тем, что мать болеет, что ипотека, что странная родинка на спине, что, может быть, его сократят. Он перечитывает один абзац пять раз — слова не складываются в смысл, потому что фоном крутится тревожный поток. Новый проект не бодрит, а пугает: неизвестный клиент, непонятные требования, что если не справлюсь? В детстве был отличником — собранным, усидчивым. Тревога появилась после тридцати, когда навалились взрослые обязательства. Это ГТР. Невнимательность — не причина, а симптом.

Дерево решений

1. Вы всегда были таким — рассеянным, забывчивым, неорганизованным? Да, сколько себя помню → скорее СДВГ. Нет, раньше справлялся нормально → скорее тревога.

2. О чём вы думаете, когда не можете сосредоточиться? Ни о чём конкретном — мысли просто разбегаются → скорее СДВГ. О тревожных сценариях: что будет, если… → скорее ГТР.

3. Есть ли у вас «гиперфокус» — способность часами не отрываться от увлекательного занятия? Да, регулярно → скорее СДВГ. Нет, тревога не отпускает даже в любимых делах → скорее ГТР.

4. Как вы реагируете на новое и непредсказуемое? Оживаю, становлюсь продуктивнее → скорее СДВГ. Напрягаюсь, тревога усиливается → скорее ГТР.

5. Если бы тревога исчезла — остались бы проблемы с вниманием и организацией? Да, хаос — это моя константа → скорее СДВГ. Нет, без тревоги я функционирую нормально → скорее ГТР.

Какой тест пройти

Начните с GAD-7 — скрининг тревоги, 7 вопросов, 2 минуты. Это позволит оценить, есть ли значимый тревожный компонент (≥10 баллов — умеренная и выше тревога).

Затем — ASRS — скрининг СДВГ у взрослых, 6 вопросов в короткой версии. Покажет, насколько выражены симптомы невнимательности и гиперактивности.

Для уточнения тревоги — BAI (шкала тревоги Бека) — делает акцент на соматических проявлениях тревоги, что помогает отличить физиологическую тревогу от когнитивной рассеянности СДВГ.

Логика интерпретации: высокий GAD-7 при низком ASRS — скорее ГТР. Высокий ASRS при низком GAD-7 — скорее СДВГ. Оба высокие — вероятна коморбидность, и нужна очная диагностика, чтобы определить, что первично.

Ограничение самодиагностики: самоопросники при этой паре особенно ненадёжны. Человек с СДВГ, который годами живёт в хаосе, набирает высокие баллы по тревоге — но это реактивная тревога на реальные проблемы, а не ГТР. И наоборот: сильная тревога имитирует дефицит внимания в опросниках. Золотой стандарт — структурированное клиническое интервью с анализом анамнеза детства.

Может ли быть и то, и другое?

Не просто может — это одно из самых частых сочетаний в психиатрии. По данным крупных эпидемиологических исследований, до 47–50% взрослых с СДВГ имеют тревожное расстройство в течение жизни. У детей — 25–35%.

Механизм обычно такой: СДВГ первичен, тревога — вторична. Человек с нелеченным СДВГ годами проваливает дедлайны, теряет вещи, забывает договорённости, получает обратную связь «ты не стараешься». Накапливается опыт неудач → формируется тревожное ожидание провала → развивается полноценное тревожное расстройство. Обратный путь реже, но тоже существует: хроническая тревога может настолько нарушить исполнительные функции, что картина начинает напоминать СДВГ.

Признак коморбидности: лечение одного состояния не убирает симптомы полностью. Антидепрессанты снизили тревогу, но хаос и невнимательность остались — вероятно, под тревогой скрывался СДВГ. Или: лечение СДВГ улучшило концентрацию, но тревога не ушла — значит, она не только реактивная, но и самостоятельная.

Что делать прямо сейчас

Если похоже на СДВГ: ключевой шаг — очная диагностика у психиатра, специализирующегося на СДВГ у взрослых. Подготовьтесь: соберите школьные характеристики, дневники, спросите родителей о поведении в детстве. В России основной препарат — атомоксетин (стимуляторы фактически недоступны). Подробнее — в статье СДВГ.

Если похоже на тревогу: пройдите GAD-7. При результате ≥10 — обратитесь к психотерапевту или психиатру. КПТ — метод первой линии при ГТР, при необходимости — СИОЗС. Подробнее — в статье Генерализованная тревога.

Если не можете разобраться: это нормально — именно эта пара труднее всего для самодиагностики. Пройдите GAD-7 и ASRS, сопоставьте по таблице выше. Но помните: при этих двух состояниях самоопросники — только отправная точка. Для надёжного разделения нужен специалист с опытом диагностики СДВГ у взрослых.

Источники

1. Kessler RC et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry, 2006; 163(4):716–723
2. Spitzer RL et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med, 2006; 166(10):1092–1097
3. Schatz DB, Rostain AL. ADHD with comorbid anxiety: A review of the current literature. J Atten Disord, 2006; 10(2):141–149
4. Jarrett MA, Ollendick TH. A conceptual review of the comorbidity of ADHD and anxiety. Clin Psychol Rev, 2008; 28(7):1266–1280
5. МКБ-11: 6A05 (СДВГ), 6B00 (Генерализованное тревожное расстройство)